Deudas de las EPS podrían desangrar al Distrito

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Deudas de las EPS podrían desangrar al Distrito

Cuando las Empresas Promotoras de Salud (EPS) no  pagan los servicios que reciben sus usuarios en una Institución Prestadora de Salud (IPS) es decir en hospitales y clínicas, el Distrito a través de su entidad de salud, en este caso el Dadis, asume  en muchos casos dicha carga.

Esos pagos que deberían hacerlos las EPS afectan el erario público , según la Contraloría Distrital porque el Dadis paga las cuentas por la vía de tutelas o por facturas que les cobran las clínicas.

La Contraloría presentó un informe realizado por una comisión de la entidad  que verificó los pagos realizados por pacientes atendidos en ocho IPS que operan en el Distrito de Cartagena.

Entre 2013 y lo que va de 2014 la suma de todos esos pagos se aproxima a más de $700 millones; $400 millones en 2013 y $300 millones  este año.

El análisis incluyó facturas de las IPS CEMIC, Hospital Universitario del Caribe,  Simón Santander, Higea, Laura Carolina, Hospital de Bocagrande, Rehabilitar y la  Clínica Blas de Lezo, entre otras  y a otros pagos a las atenciones realizadas en virtud de fallos  judiciales (tutelas).

En el informe  presentado ante el Concejo, durante el debate a la salud de iniciativa de la bancada de La U;  el contralor Mario Feliz  dijo que la entidad  encontró que en  las facturaciones y pagos en mención habían inconsistencias, que se pueden determinar cómo hallazgos fiscales en las distintas IPS. “Encontramos inconsistencias como pagos realizados sin definir con certeza el proveedor;  pagos realizados sin evidencias de estudios socioeconómicos o  auditorias concurrentes, usuarios sin aparecer en la Dirección Nacional de Planeación; pacientes con multiafiliación, pacientes afiliados al régimen contributivo al momento de la atención; y medicamentos facturados en mayor cantidad que los administrados y registrados, entre otros aspectos” dijo el Contralor.

Tutelitis contra EPS
En el mismo debate el personero distrital William Matson reveló que se han presentado  786 acciones de tutelas en contra las EPS,  la mayoría contra la Nueva EPS, y en cuyo orden siguen Saludcoop, Salud Total, Golden Group y Coomeva EPS. De esas tutelas, 774 han sido favorables a los usuarios.

Según el funcionario de control distrital, la Personería ha presentado “cerca de 1185 requerimientos administrativos para solicitar medicamentos, atención especializada, órdenes de cirugías, entre otros”.

Las contingencias
El debate lo citó el concejal César Pión, para conocer qué tanto estaba preparada la ciudad para afrontar las fiestas novembrinas y de fin de año y cómo estaba operando el primer nivel de atención. El cuestionario fue dirigido a la gerente de la E.S.E Cartagena de Indias, Verena Polo; a la directora del Dadis, Martha Rodríguez; y representantes de EPS e IPS.

Por Rodríguez asistió el director encargado Alberto Pereira Llamas, porque la funcionaria está de vacaciones.

De acuerdo a las respuestas Pión consideró que  “la  red hospitalaria no está preparada para noviembre y fin de año; porque las urgencias están colapsadas y la salud de los cartageneros preocupa y no existe  un plan ni un modelo de atención”. El concejal dijo que  deberían habilitar hospitales militares para atender los pacientes más sencillos de acuerdo al triage, y de esta manera quedarían libres los sitios más complejos.

Habla gerente de la ESE
Verena Polo, gerente de la ESE Cartagena, en diálogo con El Universal defendió la gestión de la entidad en la atención del primer nivel y dijo que “la ESE está  preparado para la contingencia de fin de año”.

La funcionaria destacó que la entidad, a diferencia de años anteriores en que tenía muchas denuncias, en el actual periodo no presenta esas situaciones como lo señaló el personero distrital William Matson cuyo informe sí afecta a las EPS.

“Las que están graves son las EPS contributivas, muy mal ; la gente me llama porque en el segundo nivel no tienen camas; eso es lo que hay que atacar”, dijo Polo. Aseguró que la prestación del servicio de la ESE ha mejorado en cuanto a suministro de medicamentos.

Quieren control

Un sector del Concejo, que no quedó contento con el debate,  contempla la posibilidad de plantear la realización de controles excepcionales sobre la ESE Cartagena de Indias y el Dadis, entidades  competentes del sector salud en el nivel distrital.