La necesidad de cambiar la forma como se definen los medicamentos y los procedimientos del Plan Obligatorio de Salud, POS, es una de las principales conclusiones que se derivan de una investigación realizada por la Procuraduría y la Universidad Javeriana sobre los recobros que se hicieron al Sistema General de Seguridad Social en Salud entre el 2006 y 2012.
La investigación afirma que los recobros por procedimientos y medicamentos al Fondo del Sistema General de Seguridad Social en Salud (Fosyga), cuyo principio activo sí está en el POS, pasaron de los $200.000 millones en el 2005 a $3,1 billones en el 2010.
Ante la evidencia de este comportamiento “que amenaza la estabilidad financiera del Sistema de Salud”, el informe conocido por Colprensa estima que la forma de definir los medicamentos en el POS debería pasar de las concentraciones y las vías de administración, a los principios activos, para así generar una disminución importante de los recobros.
De acuerdo con el informe, los recobros de medicamentos cuyo principio activo está en el POS superó en el 2012 los $241.000 millones, lo que representó el 1,4 por ciento de los recobros a nivel nacional. Bogotá y Cundinamarca, de forma conjunta, representaron el 64 por ciento de los recobros de medicamentos que están en el POS, seguidos por Valle (16,6%), Antioquia (8,5%) y Santander (1,5%).
Esos $241.000 millones del 2012 representan un aumento significativo, ya que en 2010 los recobros de medicamentos con principio activo en el POS alcanzaron los $68.760 millones. En cuanto a medicamentos, los recobros de Omeprazol (problemas gastrointestinales) pasaron de $20.000 millones en 2010 a 6.000 millones en 2012 por citar un ejemplo.
En 2012 los recobros de medicamentos en general llegaron a los $2 billones, lo que significó una reducción importante para las finanzas del Estado. El pico más alto se presentó en 2010, cuando el monto de los recobros alcanzó los $3,1 billones de pesos. Estos estuvieron concentrados en un 65,3 por ciento en Cundinamarca, seguidos del Valle con un 16 por ciento y Antioquia con 8,8 por ciento.
Los medicamentos más recobrados ese año fueron el Rituximab, utilizado para el linfoma no Hodgkin con $130.000 millones, seguido del Interferón utilizado para la esclerosis múltiple, con $83.000 millones; el Factor VI, para el VIH, con $79.000 millones; y el Trastuzumab para el cáncer de seno y de estómago, significaron $75.000 millones.
Por el lado de los procedimientos, la cirugía bariátrica fue la más recobrada por las EPS, pasando de $12.000 millones en 2007, a $15.000 millones en 2012 con un pico de recobros en 2010 que llegó a los $42.000 millones.
En los listados de 2006 a 2012 aparecen todo tipo de procedimientos, como por ejemplo la estancia en UCI, la reducción de senos, el aislamiento de la vena pulmonar, la colonterapia, el traslado de pacientes por vía terrestre, la fertilización in vitro, los traslados aéreos y el hospedaje con acompañante.
Ya en materia del prestadores de salud, para hablar del pico del año 2010, la EPS que más solicitó recobros de medicamentos cuyo principio activo está en el POS fue Nueva EPS, seguida de Coomeva y de Saludcoop.
Igualmente en 2011 y 2012 Nueva EPS continuó encabezando el listado, seguida de Coomeva, Sánitas y Saludcoop.
Ante este panorama, la Procuraduría exhortó a las diferentes instancias del Sistema de Salud, a los usuarios y a los actores judiciales para que se “trabajen por erradicar prácticas que pueden ser oportunistas en detrimento de los intereses comunes, y se tomen las medidas a que haya lugar para defender el patrimonio público”.
